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IN26: Grupo de Investigación oncológica (CTS-237)

Grupo de facultativos de diferentes especialidades médicas de los Universitarios de Puerto Real y de Jerez de la Frontera, todos con inquietudes en el campo de la investigación del cáncer. Las diferentes líneas de investigación son cada una de ellas, lideradas por un investigador, según la disciplina. Al mismo tiempo, contamos con la participación de Médicos Internos y Residentes, que desarrollan actividad asistencial e investigadora y están adscritos en las diferentes líneas de investigación, desarrollando no sólo investigación, sino que algunos están realizando la tesis doctoral.

Investigador responsable
  • Juan Bosco López Sáez:
    • E-mail: juanbosco.lopez@gm.uca.es.
    • ORCID: 0000-0002-4897-5283.
    • Research ID: J-5449-2014.
    • Scopus ID: 55393549800.
Líneas de investigación
  • MECANISMOS DE RESISTENCIA A DROGAS ONCOLÓGICAS: Hemos profundizado en algunos nuevos aspectos del sistema MDR1 y estamos investigando en líneas celulares y en biopsias, la expresión de LRP y de MRP, para catalogar los tumores. Justificamos nuestra línea de investigación, por el hecho de que gran parte del fracaso en el tratamiento del cáncer, es la existencia de resistencia a la Quimioterapia, hecho que provoca a nivel asistencial nuestra decepción. Desde final del año 2000, estamos constituyendo nuestra DNAteca. Creemos que es una línea de gran importancia, con una aplicabilidad en clínica muy rápida. Desde hace unos años estamos estudiando una Modelización matemática de este problema, con la colaboración de otro Grupo de Investigación (FQM-201 Teoría de Bifurcaciones y Sistemas Dinámicos). La actividad asistencial que desempeñamos, nos permite diseñar estudios e investigaciones con una gran aplicabilidad clínica, ya que somos testigos del fracaso de la quimioterapia en muchos enfermos y en otros, a pesar de tener el mismo tumor y el mismo estadio, sin embargo, sobreviven.
  • CARCINOGÉNESIS: Cualquier fenómeno (“carcinógeno”) que dañe los genes en nuestras células puede ocasionar cáncer. Pero para que la célula se torne cancerosa (“transformación cancerosa”) ha de concursar daño en varios genes causantes de cáncer en la misma célula. Es decir, los genes alterados tienen que formar parte de unos procesos característicos, o huellas, inherentes a la propia formación del cáncer: proliferación celular, resistencia a la muerte celular e inmortalidad, formación de vasos sanguíneos, capacidad de diseminación, reprogramación energética y evasión al sistema inmune. Debido a que cada uno de estos procesos es enormemente complejo, con participación de muy numerosos mediadores que interactúan entre sí, puede llegarse a la misma enfermedad a través de mutaciones muy diversas. En realidad, esta gran variación supone que se trata de enfermedades distintas agrupadas bajo un mismo nombre. La importancia de esta diversidad la vamos conociendo cada vez mejor. Así por ejemplo, bajo el término de cáncer de mama agrupamos enfermas cuya enfermedad expresa distintas combinaciones de marcadores moleculares que requieren tratamientos diferentes. Ya se ha señalado que la mitad de los tumores se producen como consecuencia del tabaquismo, la obesidad, el alcohol y el sedentarismo, factores absolutamente evitables. Conocemos una larga lista de factores que aumentan el riesgo de padecer un cáncer, pero muchos pacientes que lo desarrollan no han estado expuestos a carcinógenos conocidos. La identificación de las causas del cáncer se ha realizado principalmente a través de estudios poblacionales de incidencia geográfica de cáncer, y hábitos de vida, junto con estudios de exposición en animales y células. Ya se ha señalado que normalmente se requiere un largo periodo de tiempo para completar las etapas de la carcinogénesis, siendo habitual que transcurran décadas desde la exposición al carcinógeno hasta la aparición clínica del cáncer. Sin embargo, el efecto de los carcinógenos será mayor y más precoz cuando se suma exposición a otros carcinógenos, y más cuando coexisten factores intrínsecos de riesgo, debido a las posibles mutaciones heredadas. La acumulación de lesiones genéticas a lo largo de los años hace que con la edad aumente importantísimamente la probabilidad de padecer cáncer. De hecho, el aumento en la expectativa de vida, el envejecimiento poblacional, es el motivo del enorme aumento en la incidencia de cáncer en nuestra sociedad.
  • FISIOPATOLOGÍA CARDOVASCULAR: Hay aproximadamente 15.5 millones de supervivientes de un cáncer. Más de un 40% de aquellos enfermos, desarrollaran una enfermedad cardiovascular (EVC). Esto ocurre, por una parte, por el incremento de la edad de los enfermos, que presentarán FRCV y porque algunos fármacos antineoplásicos, junto con la RXT pueden provocar daño cardíaco, pero tampoco podemos olvidar otros fármacos emergentes, tales como la inmunoterapia. Necesitamos investigación en el campo de la cardio-oncología, para evitar el deterioro de la función cardíaca y vascular, que pueda provocar reducción de la supervivencia al cáncer. Consideramos biomarcadores de daño cardiovascular, mejora de los tratamientos actuales y de los que están por llegar, así como la mejora de los métodos de imagen. En resumen, la investigación clínica-fisiológica promueve un continuo desarrollo de nuevos procedimientos diagnósticos que aplicados a la evaluación de aquellos enfermos, beneficiará a los mismos.
Palabras clave
Resistencia a drogas Carcinogénesis Cáncer Cardiotoxicidad Hepatocarcinoma Fisiopatología vascular
Investigador responsable
Juan-Bosco López Saez
Profesor Titular de Universidad. Departamento de Medicina. Universidad de Cádiz. FEA MEDICINA INTERNA. UGC MEDICINA INTERNA. Hospital Universitario de Puerto Real.
  • E-mail: juanbosco.lopez@gm.uca.es.
  • ORCID: 0000-0002-4897-5283.
  • Research ID: J-5449-2014.
  • Scopus ID: 55393549800.
Miembros del Equipo
  • Investigadores/as Responsables:
    • Juan-Bosco López Sáez (IR).
  • Investigadores/as:
    • Alejandro Peinado Martínez.
    • Francisco Téllez Pérez.
    • Paula Pérez Rodríguez.
Convocatorias Nacionales
  • Instituto de Salud Carlos III. Acción Estratégica en Salud PI18/01097 Colaboración. Estudio multicéntrico: Cribado de cáncer con PET/TAC en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa no provocada con alto riesgo de presentar cáncer.
  • Ministerio de Economía y Competitividad (MINECO), Agencia Estatal de Investigación, Programa Estatal de I+D+i Orientada a los Retos de la Sociedad MTM2016-79959-R Colaboración. Modelización matemática de desarrollo de resistencia a la quimioterapia en el cáncer de mama y otras aplicaciones.
Publicaciones 2019
  1. Título: RATE AND DURATION OF HOSPITLISATION FOR ACUTE PULMONARY EMMOLISM IN THE REAL-WORLD CLINICAL PRACTICE OF DIFFERENT COUNTRIES: ANALYSIS FROM DE RIETE REGISTRY. Revista: Eur Respir J. Año: 2019. Volumen: 43. Número: 9. Página inicial: 1095. Página final: 1103. Autores: Daniela Mastroiacovo, Francesco Dentali, Pierpaolo di Micco, Ana Maestre, David Jiménez, Silvia Soler, Juan Bosco López-Sáez, Andris Skride, Manuel. Índice de impacto (ISI): 5.56. Cuartil (SCImago): Q2.
  2. Título: MORTALITY AFTER PULMONARY EMBOLISM IN PATIENTS WITH DIABETES. FINDINGS FROM THE RIETE REGISTRY. Revista: Am J Med. Año: 2019. Volumen: 59. Número:. Página inicial: 46. Página final: 52. Autores: De Miguel Díez, J, López de Andrés A, Jimenez Trujillo, I, Hernández Barrera V, López-Sáez JB, Blanco-Molina, A, Visoná A, Monreal-Bosch, M. Índice de impacto (ISI): 4.56. Cuartil (SCImago): Q1.
Publicaciones 2018
  1. Título: ARTERIAL ISCHEMIC EVENTS ARE A MAJOR COMPLICATION IN CANCER PATIENTS WITH VENOUS THROMBOEMBOLISM. Revista: Am J Med. Año: 2018. Volumen: 131. Número: 9. Página inicial: 1095. Página final: 1103. Autores: Brenner B, Bikdeli B, Tzoran I, MMadiradano O, López-Sáez JB, Blanco-Molina, A, Tufano A, Trujillo-Santos, J, Monreal-Bosch, M. Índice de impacto (ISI): 5.56. Cuartil (SCImago): Q1.
  2. Título: RATIONALE, DESIGN AND METHODOLOGY OF THE COMPUTERIDEZ REGISTRY OF PATIENTS WITH VENOUS THROMBOEMBOLISM (RIETE). Revista: Thrombosis and Haemostasis. Año: 2018. Volumen: 118. Número: 1. Página inicial: 214. Página final: 224. Autores: Bikdeli B, Jiménez, D. Ortiz S, Krumholz, H. Masoudi, Trujillo-Santos, J; López-Sáez, Juan-Bosco, Monreal-Bosch, M. Índice de impacto (ISI): 5.28. Cuartil (SCImago): Q1.
  3. Título: PREDICTORS OF POST-THROMBOTIC ULCER AFTER ACUTE DVT: THE RIETE REGISTRY. Revista: Thrombosis and Haemostasis. Año: 2018. Volumen: 118. Número: 2. Página inicial: 320. Página final: 328. Autores: Galaunaud JP, Bertoletti L, Amitrano M, Fernández-Capitán, López Saéz, JBosco, Rosa V, Barrón M; Monreal M, RIETE registry investigators. Índice de impacto (ISI): 5.28. Cuartil (SCImago): Q1.
  4. Título: MANAGEMENT APPROPRIATENESS AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH ACUTE PULMONARY EMBOLISM. Revista: Eur Respir J. Año: 2018. Volumen: 51. Número: 5. Página inicial: 69. Página final: 74. Autores: Jimenez D, Bilkedi B, Barrios D, Lopez-Saez JBosco, Morillo R, Nieto R, Muriel A, Jara-Palomares, L, Monreal, M, the RIETE Investigators. Índice de impacto (ISI): 10,5. Cuartil (SCImago): Q1.
  5. Título: CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOMES OF PATIENTS WITH LUNG CANCER AND VENOUS THROMBOEMBOLISM. Revista: Thromb and Haemost. Año: 2018. Volumen: 2. Número:. Página inicial: 210. Página final: 217Autores: Ruiz-Artacho P, Trujillo-Santos J, López-Jiménez L, López-Sáez JBosco, Font C, Díaz-Pedroche MC, Sánchez Muñoz-Torrero JF, Peris ML, 7, Maestre A, Monreal M, and the RIETE Investigators. Índice de impacto (ISI): 5,28. Cuartil (SCImago): Q1.
  6. Título: ANEMIA AND BLEEDING IN PATIENTS RECEIVING ANTICOAGULANT THERAPY FOR VENOUS THROMBOEMBOLISM. Revista: J Thromb Thrombolysis. Año: 2018. Volumen: 45. Número: 3. Página inicial: 360. Página final: 368. Autores: Kuperman A, López-Reyes R, Bosco LJ, Lorenzo A, José B, Farge B, Alfonso M, Monreal M, and the RIETE Investigators. Índice de impacto (ISI): 4,45. Cuartil (SCImago): Q1.
  7. Título: ROLE OF A CLINICAL PREDICTION SCORE IN A CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION RULE-OF-STRATEGY. Revista: Eur Resp J. Año: 2018. Volumen: 51. Número: 3. Página inicial: 360. Página final: 368. Autores: Remedios Otero, Laurent Bertoletti, Alfonso Muriel, Carmine Siniscalc hi, Carmen Jimenez, Jose LuisLobo, Dana Kigitovica, Roberto Quintavalla, Anna Rocci, Luis Jara-Palomares, Manuel Monreal. Índice de impacto (ISI): 10,5. Cuartil (SCImago): Q1.
Publicaciones 2017
  1. Autores: Trujillo-Santos, Javier; Bergmann, Jf; Bortoluzzi, C; López-Sáez, Juan-Bosco; Lopez-reyes, R; Ferrazzi, P; Bascuñana, J; Monreal-Bosch, Manuel. Título: Once versus twice daily enoxaparin for the initial treatment of acute venous thromboembolism. Revista: Journal of Thrombosis and Haemostasis. Año: 2017. Volumen: 15. Número: 3. Página inicial: 429. Página final: 438. Cuartil: Q1. Índice de impacto: 5.28.
  2. Autores: Tzoran, Inna; Papadakis, Manolis; Fidalgo, Angeles;López-Sáez, Juan-Bosco; Adarraga, Maria Dolores; Monreal-bosch, Manuel; Título: Outcome Of Patients With Venous Thromboembolism And Factor V Leiden Or Prothrombin 20210 Carrier Mutations During The Course Of Anticoagulation. Revista: American Journal Of Medicine. Año: 2017. Volumen: 130. Número: 4. Página inicial: 482. Página final: 489. Índice de impacto: 5.55. Cuartil: Q1.
  3. Autores: Newton, Daniel; Monreal-bosch, Manuel; López-Sáez, Juan-Bosco; Amendola, Michael; Perez-ductor, Cristina. Título: Analysis of noncatheter-associated upper extremity deep venous thrombosis from the RIETE registry. Revista: Journal Vascular Surgery. Año: 2017. Volumen: 5. Número: 1. Página inicial: 18. Página final: 24. Índice de impacto: 3.02. Cuartil: Q1.
Publicaciones 2016
  1. Autores: Merah, Adel; Bertoletti, Laurent; Ginzarly , Mouzayan ; López-Sáez, Juan-Bosco; Barron, Manuel; Villalta , Jaume ; Monreal-bosch, Manuel. Título: Prior Thromboprophylaxis And Outcome En Patients Experiencing Acute Venous Thromboembolism After An Acute Medical Illness. Revista: European Journal Of Internal Medicine (Leicester). Año: 2016. Volumen: 30. Número:. Página inicial: 72. Página final: 76. Índice de impacto: 2,591. Cuartil: Q1.
  2. Autores: Morillo, Raquel; Jimenez, David; Wells, Ps; López-Sáez, Juan-Bosco; Samperiz, A; Yusen, Rd; Monreal-bosco, Manuel. Título: DEEP VEIN THROMBOSIS MANAGEMENT AND OUTCOMES TRENDS, 2001 TO 2014. Revista: Chest. Año: 2016. Volumen: 150. Número: 2. Página inicial: 374. Página final: 383. Cuartil: Q1. Índice de impacto: 5,94.
Publicaciones 2015
  1. Autores: Ageno, Walter ; López-Sáez, Juan-Bosco; Samperiz, Javier; Caballero, Ruth; Uresandi, Fernando; Monreal-bosch, Manuel. Título: Duration of anticoagulation after venous thromboembolismin realworld clinical practice. Revista: Thrombosis Research. Año: 2015. Volumen: 135. Número: 4. Página inicial: 656. Página final: 672. Índice de impacto: 2,47. Cuartil: Q2.
  2. Autores: Pesavento, Raffaele ; Amitrano, Maria; López-Sáez,Juan-Bosco; Trujillo-Santos, Javier; Di Micco, Pierpaolo; Lopez-jimenez, Luciano; Falga, Conxita; Garcia-bragado, Fernando; Monreal-bosch, Mnauel. Título: Fondaparinux in the initial and long-term treatment of venous thromboembolism. Revista: Thrombosis Research. Año: 2015. Volumen: 135. Número: 2. Página inicial: 311. Página final: 317. Índice de impacto: 2,32. Cuartil: Q2.
  3. Autores: Maestre, Ana; Trujillo-Santos, Javier; López-Sáez, Juan-Bosco; Riera-Mestre, Antoni; Jimenez, David; Dimicco, Pierpaolo;Vela, Jerónimo. Título: Identification of Low-Risk Patients with Acute Symptomatic Pulmonary Embolism for Outpatient Therapy. Revista: Ann Am Thorac Soc. Año: 2015. Volumen: 12. Número: 8. Página inicial: 1122. Página final: 1129. Índice de impacto: 2.94. Cuartil: Q1.
  4. Autores: Salazar, Rosa; Trujillo-Santos, Javier; López-Sáez, Juan-Bosco; Diaz-peromingo, Juan Antonio; Apollonio, A. Título: A prognostic score to identify low-risk outpatients with acute deep vein thrombosis in the upper extremity. Revista: American Journal of Medicine. Año: 2015. Volumen: 13. Página inicial: 1274. Página final: 1278. Índice de impacto: 5.61. Cuartil: Q1.
  5. Autores: Martin-Martos, Francisco; Trujillo-Santos, Javier; López-Sáez, Juan-Bosco; Barron, Manuel; Vela, Jeronimo; Marchena,Pablo Javier; Verhamme, Peter; Monreal-bosch, Manuel. Título: Gender differences in cancer patients with acute venous thromboembolism. Revista: Thrombosis Research. Año: 2015. Volumen: 135. Número: 1. Página inicial: 12. Página final: 15. Índice de impacto: 2.47. Cuartil: Q2.
  6. Autores: Mahé, Isabelle ; Sterpu,, Raluca ; Bertoletti, Laurent;López-Sáez, Juan-Bosco; López-jimenez, Luciano; Trujillo-Santos, Javier; Marchena, Pablo Javier; Monreal-bosch, Manuel. Título: Long-Term Anticoagulant Therapy of Patients with Venous Thromboembolism. What Are the Practices? Revista: PLOS ONE. Año: 2015. Página inicial: 1. Página final: 12. Índice de impacto: 4.41. Cuartil: Q1.
  7. Autores: Garcia-Egido, Angel Antonio; Puerto-Alonso, José Luis;Pedrosa-Martinez, Maria Jose; López-Sáez, Juan-Bosco; Rosety-Rodríguez, Manuel; Gomez-Rodriguez, Francisco. Título: Beta-blocker therapy and prognosis of heart failure patients with new-onset diabetes mellitus. Revista: International Journal of Clinical Practice. Año: 2015. Volumen: 69. Número: 5. Índice de impacto: 2,226. Cuartil: Q1.
  8. Autores: Madridano, Olga; Del Toro, Jorge; López-Sáez, Juan-Bosco; Lorenzo, Alicia; Martin, Mar; Gomez-cerezo, Jorge;Monreal-bosch, Manuel. Título: Subsequent arterial ischemic events in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Revista: JOURNAL OF VASCULAR SURGERY. Año: 2015. Volumen: 3. Página inicial: 135. Página final: 141. Índice de impacto: 0,833. Cuartil: Q2.
  9. Autores: Farge, Domini; López-Sáez, Juan-Bosco; Trujillo-sanchez, Javier; Debourdeau, Philippe; Bura-riviere, Alessandra ;Rodriguez-beltran, Eva Maria; Mazzolai, Lucia; Monreal-bosch, Manuel. Título: Fatal Events in Cancer Patients Receiving Anticoagulant Therapy for Venous Thromboembolism. Revista: MEDICINE. Año: 2015. Volumen: 94. Número: 32. Página inicial: 1. Página final: 9. Índice de impacto: 1.20. Cuartil: Q1.
  10. Autores: Trujillo-Santos, Javier; Lozano, Francisco; Lorente, Manuel Alejandro; Adarraga, Dolores; López-Sáez, Juan-Bosco; Hirmerova, Jama; Barron, Manuel; Monreal-bosch, Manuel. Título: A Prognostic Score to Identify Low-risk Outpatients with Acute Deep Vein Thrombosis in the Lower Limbs. Revista: American Journal of Medicine. Año: 2015. Volumen: 128. Página inicial: 90e9. Página final: 90e15. Índice de impacto: 5.61. Cuartil: Q1.
Publicaciones 2014
  1. Autores: Trujillo-Santos, Javier; Monreal-bosch, Manuel; Fernandez-capitan, Carmen; Ruiz-ruiz, Justo; Lopez, Luciano. Título: INFLUENCE OF RECENT IMMOBILIZATION OR SURGERY ON MORTALITY IN CANCER PATIENTS WITH VENOUS THROBOEMBOLIS. Revista: Thrombosis Research. Año: 2014. Volumen: 133. Número: 2. Página inicial: 29. Página final: 34. Índice de impacto: 2.447. Cuartil: Q2.
  2. Autores: Maestre, Ana; Trujillo-Santos, Javier; Visona, Adriana; López-Sáez, Juan-Bosco; Lobo, Jose Luis; Monreal-bosch, Manuel. Título: D-DIMER LEVELS 90 DAY OUTCOME IN PATIENTS WITH ACUTE PULMONARY EMBOLISM WITH OR WHITHOUT CANCER. Revista: Thrombosis Research. Año: 2014. Volumen: 133. Número: 3. Página inicial: 384. Página final: 389. Índice de impacto: 2.447. Cuartil: Q2.
  3. Autores: Lozano, Francisco; Trujillo-Santos, Javier; López-Sáez, Juan-Bosco; Barron, Manuel; Gallego, Pedro; Babalis, Dimitros; Santos, Mafalda. Título: HOME VERSUS IN-HOSPITAL TREATMENT PF OUTPATIENTS WITH ACUTE DEEP VENOUS THROMBOSIS OF THE LOWER LIMBS. Revista: Journal of Vascular Surgery. Año: 2014. Volumen: 59. Página inicial: 1362. Página final: 1367. Índice de impacto: 3.021. Cuartil: Q1.
  4. Autores: Tzoran, Inna; Brenner, Benjamin; Sakharov, Gleb; López-Sáez, Juan-Bosco; Madridano, Olga; Monreal-bosch, Manuel. Título: CLINICAL OUTCOME IN PATIENTS WITH VENOUS THROMBOEMBOLISM RECEIVING CONCOMITANT ANTICOAGULANT AND ANTIPLATELET THERAPY. Revista: EUROPEAN JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE. Año: 2014. Volumen: 24. Número: 9. Página inicial: 821. Página final: 825. Índice de impacto: 2.891. Cuartil: Q1.
  5. Autores: Blanco, Raquel; Enea, I; Bure-rivere, A; Gonzalez, J; López-Sáez, Juan-Bosco; Dimicco, P; Monreal, Manuel. Título: SEX DIFFERENCES IN PATIENTS RECEIVING ANTICOAGULANT THERAPY FOR VENOUS THROMBOEMBOLISM. Revista: Medicine (Baltimore). Año: 2014. Volumen: 93. Número: 17. Página inicial: 309. Página final: 317. Índice de impacto: 5.723. Cuartil: Q1.
  6. Autores: Pedrajas, Jm; Garmendia, C; López-Sáez, Juan-Bosco; Portillo, J; Gabriel, F; Monreal, Manuel. Título: IDIOPATHIC VERSUS SECONDARY VENOUS THROMBOEMBOLISM. FINDINGS OF THE RIETE REGISTRY. Revista: Revista Clinica Española. Año: 2014. Volumen: 214. Número: 7. Página inicial: 357. Página final: 364. Índice de impacto: 1.063. Cuartil: Q3.
  7. Autores: Lobo, Jl; Holley, A; López-Sáez, Juan-Bosco; Moores, Jm; Barron, R; Otero, Remedios; Nauffal, D; Monreal-bosch, Manuel. Título: Prognostic significance of tricuspid annular displacement in normotensive patients with acute symptomatic pulmonary. Revista: Journal Of Thrombosis And Haemostasis. Año: 2014. Volumen: 12. Número: 7. Página inicial: 1020. Página final: 1027. Índice de impacto: 5.720. Cuartil: Q1.
  8. Autores: Cote, Lauren; Greenberg, Steven; Caprini, Joseph A; Arcelus, Juan I; López-Sáez, Juan-Bosco; Rosa, Vladimir; Monreal, Manuel. Título: Outcomes In Neurosurgical Patients Who Develop Venous Thromboembolism: A Review Of The Riete Registry. Revista: Clinical And Applied Thrombosis And Hemostasis. Año: 2014. Volumen: 20. Número: 8. Página inicial: 772. Página final: 778. Índice de impacto: 2.392. Cuartil: Q3.
  9. Autores: Muriel, Alfonso; Jiménez, David ; Bertoletti,, Laurent ; Laporte,, Silvy ; López-Sáez, Juan-Bosco; Moneal, Manuel. Título: Survival Effects Of Inferior Vena Cava Filter In Patients With Acut Symptomatic Venous Thromboembolism And A Significant Bleeding Risk. Revista: Journal of the American College of Cardiology. Año: 2014. Volumen: 63. Número: 16. Página inicial: 1675. Página final: 1683. Índice de impacto: 16.503. Cuartil: Q1.